Что такое страхование от несчастных случаев на производстве

Государство строго следит за тем, чтобы организации соблюдали интересы сотрудников. По закону работникам положены компенсации из Фонда социального страхования за травмы, полученные в профессиональной деятельности. Но на практике оформить выплаты может быть сложно. Рассказываем, как устроено страхование от несчастных случаев на производстве.

Что считается несчастным случаем на производстве

Получить травму может любой человек, даже если он трудится в совершенно безопасной сфере. Например, споткнувшись на лестнице и сломав руку в результате падения. Но не каждая травма, полученная на рабочем месте, считается производственной. Некоторые относятся к бытовым, и компенсации от ФСС за них не положены.

Чтобы несчастный случай был признан производственным, должны быть выполнены следующие условия:

1. Событие привело к потере трудоспособности, смерти или переводу на другую работу.

2. Ущерб здоровью получен на рабочем месте, в командировке или на вахте. Сюда относится также дорога до места назначения, если человек ехал на транспорте организации. Личный автомобиль тоже учитывается, но только когда он используется для рабочих целей.

3. Травма получена при выполнении профессиональных обязанностей или поручений начальника.

4. Сотрудник оформлен в штат официально и работает по трудовому договору. Такие же правила действуют для заключенных и больных, которые трудятся на лечебно-производственных предприятиях. Если в организации оформлены ученики или студенты, проходящие практику, для них тоже действует страхование от несчастных случаев на производстве.

Травма может быть получена в рабочий или выходной день. Фактически время и место произошедшего не так важны. Главный критерий для признания несчастного случая производственным ― событие произошло с официально трудоустроенным работником, когда он выполнял служебные обязанности. Важно, чтобы они были описаны в договоре, либо сотрудник получил распоряжение от руководителя. Если человек занимался личными делами, несчастный случай сочтут бытовым.

Типичный пример — травмы, которые часто случаются на корпоративных мероприятиях. Это могут быть спортивные соревнования между подразделениями организации, празднование различных событий, выезды на конференции и обучения. Если в процессе кто-то травмируется, компенсацию он не получит, потому что подобные мероприятия не описывают в договоре как часть рабочих обязанностей.

Травмы, которые не относятся к производственным

Иногда травмы, полученные во время работы, могут быть признаны бытовыми. Сюда относятся:

• самоповреждение или самоубийство;
• летальный исход вследствие общего заболевания, которое не связано с особенностями профессии;
• травмы, полученные в результате алкогольного или иного опьянения;
• несчастные случаи, которые произошли при совершении противоправных действий.

Закон обязывает работодателя расследовать подобные ситуации в общем порядке. Но разрешает не признавать такие случаи производственными. Например, слесарь на заводе повредил руку в процессе работы на станке. Он выполнял свои непосредственные обязанности согласно трудовому договору и находился на территории работодателя. Но если медицинская экспертиза засвидетельствует, что слесарь был пьян, травму квалифицируют как бытовую. Выплаты по страхованию от несчастного случая на производстве он не получит.

Кто должен страховать работников

Закон № 125-ФЗ обязывает всех работодателей делать взносы в Фонд социального страхования. Это государственная внебюджетная организация, задача которой — обеспечивать компенсации работникам в случае нетрудоспособности. Ведомство аккумулирует средства для оплаты больничных листов, пособий по материнству и родам, страхования от несчастных случаев на производстве.

Каждая организация, в штате которой есть сотрудники, должна быть зарегистрирована в ФСС. Работодатели ежемесячно делают взносы, чтобы при необходимости фонд перечислял деньги работникам. Размер платежей составляет от 0,2% до 8,5% зарплаты сотрудника. Чем опаснее сфера деятельности по ОКВЭД, тем больше придется заплатить в фонд. Например, для организаций в полиграфической сфере взносы минимальные, а для добытчиков руды установлен максимальный тариф.

Работодатель самостоятельно перечисляет деньги в ФСС. Сотрудникам не нужно регистрироваться или оформлять страхование от несчастных случаев на производстве — все происходит автоматически. Если человек трудоустроен официально, организация должна платить взносы, иначе ей будет назначен штраф.

Кроме обязательного страхования от несчастных случаев на производстве, предприятие также может оформить для сотрудников полисы добровольного медицинского страхования — ДМС. Часто такую возможность используют крупные компании, которые заботятся о состоянии здоровья сотрудников. ДМС позволяет владельцу получить медицинское обслуживание в частных клиниках бесплатно.

Также сотрудник может сам оформить страхование от несчастных случаев и болезней. Полис гарантирует выплаты при травмах независимо от того, получены они на работе или в обычной жизни. Для этого не придется ждать решения комиссии и контролировать правильность оформления документов. Достаточно справки от врача, в которой будет указан диагноз.

Что делать работнику при получении травмы

Если человек получил травму при выполнении служебных обязанностей, ее нужно зафиксировать документально. Для этого необходимо:

• сразу же обратиться за медицинской помощью. Можно вызвать скорую помощь или самостоятельно поехать в лечебное учреждение. Важно сообщить врачам, где и при каких обстоятельствах была получена травма;
• уведомить о происшедшем работодателя. Желательно сделать это письменно, составив заявление в свободной форме. В законе такого требования нет, но лучше подстраховаться. Документ послужит доказательством, если придется обращаться в трудовую инспекцию или суд.

Если работник в состоянии выполнить оба пункта, делать это нужно сразу же после получения травмы. Скрывать повреждения или откладывать обращение к врачам не стоит.

Правильное оформление несчастного случая:

Трудовой кодекс строго регламентирует порядок действий при травмировании работников. Руководитель организации или его представитель должен:

• позаботиться о медицинской помощи для пострадавшего: вызвать врача или доставить человека в больницу;
• убедиться, что остальным работникам ничего не угрожает. Если это не так, обеспечить их безопасность;
• сохранить в неизменном виде место происшествия. Это возможно не всегда. Например, если сотрудник получил ожоги во время пожара, источник возгорания необходимо потушить для безопасности оставшихся в здании. В таком случае организуют фото и видеофиксацию обстановки;
• передать информацию в государственные ведомства (трудовую инспекцию, ФСС, прокуратуру, профсоюз и т. д.). Если травмы тяжелые или сотрудник погиб, также необходимо оповестить родственников.

Все эти действия выполняют в срочном порядке, сразу после случившегося. Затем начинается бумажная работа: руководитель должен документально оформить все произошедшее.

Дальнейшие действия работодателя также регламентируются Трудовым Кодексом. Чтобы понять, является ли несчастный случай производственным, проводится расследование. Для этого формируется специальная комиссия, в которую входят:

• представитель организации;
• специалист охраны труда;
• сотрудник профсоюза или аналогичного органа.

Если нанесен тяжелый ущерб здоровью или все закончилось летально, обязательно приглашают также государственного инспектора труда. В зависимости от обстоятельств, назначаются дополнительные участники из разных ведомств. Сам пострадавший (или его представитель) тоже может присутствовать при расследовании.

Комиссия должна выяснить, является ли травма производственной и кто виноват в случившемся. Для этого опрашивают пострадавшего и свидетелей, изучают место происшествия, проводят различные экспертизы. Минимальный срок расследования — 3 дня. Если нанесен тяжелый ущерб здоровью, пострадавший умер или несчастный случай групповой, дается 15 дней.

По результатам расследования комиссия должна решить, считать ли травмы производственными. Если несчастный случай признают бытовым, составляют акт в свободной форме. Если производственным — акт по форме Н-1. Это основной документ, подтверждающий, что сотруднику положены страховые выплаты.

Работодатель фиксирует произошедшее в журнале учета и отправляет документы в ФСС. Необходимо передать в ведомство не только акт по форме Н-1, но и копии протоколов, приказов, медицинских освидетельствований. На основании этих данных ФСС рассчитает компенсацию и назначит выплаты по страхованию от несчастных случаев на производстве.

Какие выплаты можно получить

Если травма признана производственной, пострадавшему положены выплаты из ФСС. К ним относятся:

1. Оплата больничного листа в размере 100% от средней зарплаты. Пособие назначается до полного выздоровления либо до тех пор, пока комиссия не установит стойкую утрату трудоспособности. При этом сумма не может быть больше, чем четырехкратная единовременная страховая выплата.

2. Единовременная страховая выплата. Будет назначена, если работник полностью или частично утратил трудоспособность. Размер зависит от тяжести травмы или заболевания. В 2022 максимальная сумма 117 722,96 руб.

3. Ежемесячная страховая выплата. Назначаются в зависимости от тяжести повреждений. В 2022 максимальный размер — 90 517,14 руб., минимальный — прожиточный минимум;

4. Компенсация дополнительных расходов, появившихся в результате заболевания. Сюда относятся приобретение препаратов, протезов, лечение в специализированных санаториях, обучение новой профессии.

5. В случае летального исхода единовременная компенсация составляет 1 млн руб.

Все выплаты производит Фонд социального страхования, работодатель при этом выступает только посредником. Их размер индексируется ежегодно, 1 февраля.

Также работник может потребовать возмещения морального ущерба и компенсацию стоимости поврежденного личного имущества от работодателя, но только через суд. Если после рассмотрения дела судья встанет на сторону потерпевшего, размер выплаты будет определен индивидуально.

Что делать, если работодатель отказывается оформлять травму

Если все документы оформлены правильно, ФСС выплатит пострадавшему все полагающиеся компенсации. Сложность состоит не в том, чтобы добиться получения страховки. Главной проблемой остается оформление работодателем производственной травмы.

Часто организации не хотят признавать, что травма работника связана с его профессиональной деятельностью. Недобросовестное руководство может использовать разные методы давления, чтобы оформить несчастный случай бытовым и избежать возможных претензий. Дело здесь не только в деньгах, ведь выплаты по страхованию от несчастных случаев на производстве перечисляет ФСС. Проблема в том, что организации придется пережить множество проверок от всех возможных ведомств. Также при серьезном ущербе здоровью у компании могут повыситься взносы на травматизм, что приведет к дополнительным расходам в будущем.

Правильное оформление несчастного случая играет ключевую роль в назначении страховой выплаты. Если работодатель отказывается создавать комиссию и документировать произошедшее, сотрудник (или его представитель) может сделать все самостоятельно. Вот как нужно действовать:

• немедленно обратиться к доктору, вызвав скорую или самостоятельно добравшись до больницы;
• сообщить врачу, что ущерб здоровью был получен на рабочем месте. Важно проследить, чтобы специалисты указали все обстоятельства дела в медицинском заключении;
• получить копии документов, которые оформили врачи;
• написать заявление в трудовую инспекцию и приложить сведения из медицинской организации.

Трудовая инспекция инициирует расследование на основании полученных данных. Если травма будет признана производственной, работнику назначат соответствующие выплаты. Организация при этом получит штраф за сокрытие страхового случая. Он положен не только юридическим лицам, но и физическим, если они пытались утаить случившееся. Также возможны дополнительные санкции, когда выяснится, что организация не соблюдала нормы охраны труда.